不讓菸滅你，就從滅菸起──從醫學觀點談戒菸

◎黃榆珊

　　馬克吐溫曾說：「戒菸是件十分容易的事，我已經戒了上千次了。」在生活中，我們常看到各地環保局張貼「菸菸不熄，傷人傷己」或是「健康優先，趕緊戒菸」的標語，而為了鼓勵民眾戒菸，行政院衛生福利部國民健康署也自91年起開辦各層級醫療單位門診戒菸，並於101年3月起實施「二代戒菸治療試辦計畫」。但其實在四、五十年前，曾有菸商質疑菸害研究的研究方法。究竟，戒菸是否真有其必要？而戒菸的理由又是為何？

戒菸門診人數大增

　　自二代戒菸治療試辦計畫上路後，據國民健康署戒菸治療管理中心統計，一年來臺北市接受服務的民眾達一萬兩千人，較二代計畫尚未實施前，成長率高達73％，且吸菸者到門診戒菸的成功率高達三成，遠高於自助式戒菸5%的成功率。因戒菸藥物的價格並不便宜，二代計畫藉由補助部分戒菸藥品的費用，減輕民眾負擔，因而吸引許多癮君子前來門診戒菸。計畫所補助的費用則是來自菸品健康福利捐的收入，也就是所謂的菸捐，而非由全民健保所給付。因此，菸捐可說是取自於菸民、用之於菸民，由吸菸者買菸所付的稅捐來幫助人戒菸。

菸的危害

　　隨著科學發展與醫療技術的進步，菸害研究的方法學及科學可信度皆受到了證實。「抽菸的影響是全身性的。」臺大醫院家庭醫學部戒菸門診的郭斐然醫師強調，「一般人對菸的認知都只有對肺部不好、容易得肺癌，這個觀念是不夠的。」菸燃燒後會產生4000種以上危害人體健康的化學物質，其中，至少有60幾種的致癌物質，其危害遍及全身。像是容易得心血管疾病，糖尿病，增加得到胃酸逆流、十二指腸潰瘍、骨質疏鬆的機會。在癌症死亡因素的研究中也指出，百分之三十的癌症與吸菸大有關係，除了肺癌之外，還包括口腔癌、咽喉癌、食道癌、血癌、膀胱癌等等。

　　戒菸，則可以降低罹患及死於上述疾病的風險，效益會隨著戒菸期間越長而增加，但會因每個人的菸齡和菸量有所差異。據研究指出，戒菸1年後可以將罹患冠狀動脈心臟病的機率降低至一半，戒菸5年之後，其中風率降低至與非吸菸者相同，大約10至15年之後，戒菸者得心臟病的機率即可降至與一般非吸菸者相同。

為何戒菸？

　　擁有十餘年戒菸門診工作經驗的郭斐然醫師表示，來戒菸門診的民眾年齡分布很廣，從二十歲到六、七十歲的人都有，但三、四十歲的病人仍為大宗。民眾來門診戒菸的原因大致可分為三類：第一類是因為身體出現了疾病，例如說，病人得了肺氣腫或是肺癌而想戒菸，因此轉介到戒菸門診；第二類的病人是因為子女的關係，有些小孩長大後不喜歡父母親抽菸，勸其戒菸；第三類則是上班族，在菸害防制法的法規愈來愈嚴格的情況下，室內及公共場所全面禁菸，有感於吸菸場所的限制所帶來的不便，許多原本是菸槍的上班族紛紛求助於戒菸門診。

　　實際上，臺大校內保健中心也有附設戒菸諮詢門診。當被問到來戒菸門診的師生人數時，郭斐然醫師苦笑地說，「一學期不到五個人吧。」同儕的影響是學生吸菸的一大問題，常常抽菸者會一個拉一個，大家一起抽，菸也逐漸變成一種社交工具。在這種情況下，「是否要戒菸就不只是個人的問題，還多了同儕的因素影響」。再加上學生通常都還年輕，身體尚未出現疾病或不適，因此來戒菸門診的人較少。

　　郭斐然醫師表示，戒菸者通常在頭一、兩個禮拜戒菸比較容易，但一遇到了壓力，戒菸者往往就會想要去吸菸，這是因為絕大部分吸菸的人並沒有好的壓力調適方法。因此，戒菸門診的醫生會協助吸菸者，培養一個適合的紓解壓力方式，再搭配適當的藥物治療，可以抑制病人的菸癮及吸菸慾望，並且降低戒斷症狀所帶來的不適。但醫師也強調，即使用了任何戒菸藥物，菸癮仍是無法完全根絕的，戒菸者還是需要相當程度的行為控制及忍耐，才有辦法成功戒菸。

最後的理想

　　「菸和酒是不一樣的。」郭斐然醫師表示，「喝一點點酒無傷大雅，且喝酒也不一定會成癮，但菸就不一樣了。」他強調，「菸無好菸，即使每天只抽一根菸也是會傷身體的。再者，菸沒有不讓人成癮的，假如你每一天都會抽一根菸，這也叫做成癮。」

　　現在，部分國家已開始規劃消滅菸草終極目標的時程（The Endgame for Tobacco），希望能將吸菸率降至5%或是更低，全面禁菸，包括不賣菸、不吸菸。目前，紐西蘭已將達到 Endgame的時程定為2025年，到時候，紐西蘭會成為無菸國家。郭斐然醫師說，「雖然目前台灣還沒有談到這個，但，這是最後的理想。」