長照政策知多少？

◎康晢暐

政策背景
　　2014年台灣老年人口約273萬（11.6%），根據推測，十年後五個台灣人之中就會有一位老人，屆時，為了安養五分之一的台灣人口，勢必將投入重大人力、資源，為有效利用有限的資源、照顧範圍更周全，行政院於2007年4月核定「我國十年長期照顧計畫」，規劃於十年內挹注817.36億元經費，主要方向為提供日常生活服務為主。

長期照護十年計畫
　　前期（97~100年）規畫「多元長照服務方案」，其內容包括承諾將提供機構式、社區式、居家式等等的服務。另外也建立階梯式補助及部分負擔機制，補助比例依年齡、失能程度、家庭收入、各有異同。
　　後期（101~104年）注重人力資源培訓、管理機制、資源整合，一方面將資源總量繼續擴大，另一方面提高資源使用效率。因照顧服務員之薪資水準，及專業角色尚待建立、服務使用者對照顧服務員缺乏正確認知，照顧服務員人力培訓與留任不易，政府推估長照人力所需的培訓量後，邀請專家學者規劃課程以強化長照人員專業程度。

從圖中可以看出長照服務在整個光譜（依據醫療照護和生活照顧服務比例的高低）中的位置，還有對應的負責單位與相關法律等。（來源／衛生福利部護理及健康照護司）

長照服務法
　　政府從87年起陸續推動包含「長期照顧十年計畫」等各項長照計畫與方案，但是現存相關長照機構，都有人員管理標準不同、照護品質不一、照護資源不足、照護供給遲緩及照護分布不均等問題。 現正推動的「長照服務法」即是建立完整長照體系的基礎，其內容規範長照體系內各項標準、規制，小從如何申請服務、如何評定需求等級，大致確保長照服務網的完整設立，使長照資源深入每個縣市鄉鎮。具體服務的制度上也參考德、日等國之經驗，界定長照服務對象上，不分年齡、族群、身心障礙別，凡身心失能持續已達或預期達6個月以上，且狀況穩定者，依其需要所提供之生活照顧與醫事照護。

長照保險法
　　而尚未通過的「長照保險法」則類似「全民健保」，雖然目前人口總體失能率低，但失能發生年齡並不限於高齡者，而失能發生後個別家庭負擔極大，私人保險制並非人人有力負擔，因此採全民納保式強制性社會保險制，給付方式則以實體服務為主；長照保險若能順利進行，除了可減輕長照家庭負擔，政府推測可增加五萬名以上的就業機會，緩和產業轉型下中高齡失業狀況。但國立台北大學社會工作學系助理教授王品指出，台灣長照資源成長遠不及需求者成長速率，且新法上路後，符合資格者即可享受，將出現如國民年金、勞退等少繳多領的情況，其財政赤字只能由政府預算或調高保費填補，對多年後領取者造成不公，因此，其財源規劃是政策決定者的一大挑戰。